铁岭市人民政府办公室关于印发铁岭市建立现代医院管理制度实施方案的通知

各县（市）、区人民政府，市政府有关部门、直属机构：

　　经市政府同意，现将《铁岭市建立现代医院管理制度实施方案》印发给你们，请结合实际，认真组织实施。

铁岭市人民政府办公室
2018年3月22日

铁岭市建立现代医院管理制度实施方案

　　为贯彻落实《辽宁省人民政府办公厅关于印发辽宁省建立现代医院管理制度实施方案的通知》（辽政办发〔2017〕120号）精神，推进我市现代医院管理制度建设，特制定本实施方案。
    一、总体要求
    （一）指导思想。
    全面贯彻党的十九大精神，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，牢牢把握公立医院的公益属性和主体地位，坚持以人民健康为中心，坚持新形势下卫生与健康工作方针，坚持政府主导和发挥市场机制作用相结合，大力推进公立医院治理体系和管理能力现代化，加快医疗服务领域供给侧结构性改革，加强医院党的建设。
    （二）工作目标。
    到2020年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，促进社会办医健康发展，推动各级各类医院基本建立权责明晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。
    二、重点任务
    （一）进一步完善医院管理制度。
    1．以医院章程规范内部治理结构。2018年底前，各级各类医院应制定章程。医院章程应包括医院性质、办医宗旨、功能定位、办医方向、管理体制、经费来源、组织结构、决策机制、管理制度、监督机制、文化建设、党的建设、群团建设，以及举办主体、医院、职工的权利义务等内容，并明确党组织在医院内部治理结构中的地位和作用。
    责任单位：市卫生计生委
    2．完善医院决策和民主管理机制。实行院长负责制、任期目标责任制、年薪制和考核问责制。院长是医院运营管理的第一责任人。院长办公会议是公立医院行政、业务议事决策机构。公立医院发展规划、“三重一大”等重大事项，以及涉及医务人员切身利益的重要问题，要经医院党组织会议研究同意。资产多元化、实行托管的医院以及医联体等，可在医院层面成立理事会。医院党组织领导班子成员应当按照章程进入医院管理层或通过法定程序进入理事会，医院管理层或理事会内部理事中的党员成员一般应当进入医院党组织领导班子。健全以职工代表大会为基本形式的民主管理制度，工会依法组织职工参与医院民主决策、民主管理和民主监督，推进院务公开。
    责任单位：市卫生计生委
    3．健全医疗质量和安全管理制度。院长是医院依法执业和医疗质量安全的第一责任人。落实院、科两级医疗质量安全责任制，建立全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度，严格执行首诊负责、三级查房、分级护理、手术分级管理、抗菌药物分级管理以及临床用血安全等医疗质量核心制度。持续提升三级医院和县级医院医疗服务能力。进一步加强医疗质量安全管理控制体系建设，在二级以上医院为质量安全管理控制重点的基础上，将民营医疗机构全部纳入医疗质控监管系统。完善医疗机构围绕患者安全的管理工作制度，重点抓好用药安全、围手术期安全、医院感染控制等关键环节管理，严格执行医院感染管理技术标准，降低发生医院感染的风险。制定和完善血液供应和应急保障预案，建立健全全市血液管理信息系统，强化覆盖采供血全过程的质量安全管理控制体系建设，以二级以上医院为重点开展临床合理用血核查工作。
    责任单位：市卫生计生委
    4．健全人事和薪酬管理制度。逐步建立以聘用制和岗位管理为主要内容的人事管理制度，明确岗位名称、职责任务、工作标准和任职条件，做到按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。在收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员统筹考虑。允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。重点向临床一线、关键岗位、业务骨干以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距，做到多劳多得、优绩优酬。按照有关规定，医院可以探索实行目标年薪和协议薪酬。医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。
    责任单位：市人力资源社会保障局、市卫生计生委
    5．健全财务资产管理制度。建立健全全面预算管理、成本管理、财务报告和信息公开制度。强化成本核算与控制，逐步实行医院全成本核算。三级医院全面落实总会计师制度，统筹管理医院经济工作。加强医院经济运行和财务活动的内部审计监督。健全财务分析和报告、第三方审计和信息公开机制。严格控制医院债务规模，加强资产管理，提高国有资产使用效益。
    责任单位：市财政局、市卫生计生委
    6．健全人才培养和科研管理制度。公立医院要制定人力资源发展规划和人才梯队建设计划，全面落实住院医师和专科医师规范化培训及继续医学教育制度，做好医师考核、医学生培养等工作。继续组织开展全市“名医、名护、名科”创建评选活动，与市级临床重点专科建设相结合，制定“三名”创建活动实施方案，以此发挥典型示范引领作用。加强中医药人才培养，积极参加省“十百千”人才培养工程和“西学中”培训，全面开展新一轮中医医院评审工作。
    责任单位：市卫生计生委
    7．创新医疗服务模式。以“互联网+”为手段，建设智慧医院。医疗机构要围绕患者医疗服务需求，利用互联网技术不断优化医疗服务流程，为患者提供预约诊疗、移动支付、床旁结算、结果查询、信息推送等便捷服务。同时，要加强以门诊和住院电子病历为核心的综合信息系统建设，利用大数据信息技术为医疗质量控制、规范诊疗行为、评估合理用药、优化服务流程、调配医疗资源等提供支撑。三级公立医院要全部参与医联体建设并发挥引领作用。进一步改善医疗服务，优化就医流程，合理布局诊区设施，科学实施预约诊疗，推行日间手术、远程医疗、多学科联合诊疗模式。加强急诊急救力量，畅通院前院内绿色通道。开展就医引导、诊间结算、检验检查结果推送、异地就医结算等信息化便民服务。采取综合措施，控制医疗费用不合理增长。开展优质护理服务，加强社工、志愿者服务。推进院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制有机结合的“三调解一保险”机制建设，妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。
    责任单位：市卫生计生委
    8．健全绩效考核制度。将政府、举办主体对医院的绩效考核落实到科室和医务人员，对不同岗位、职级医务人员实行分类考核。建立和完善内部绩效考核指标体系，认真组织实施平时考核、年度考核和聘期考核。严禁给医务人员设定创收指标。将考核结果与人员岗位聘用、个人薪酬、职称晋升、评先选优等挂钩。
    责任单位：市卫生计生委
　　（二）健全完善公立医院治理体系。
    9．落实政府对公立医院的办医职责。落实党委和政府对公立医院的领导责任、保障责任、管理责任和监督责任。政府行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等，审议公立医院章程、发展规划、重大项目实施、收支预算等。贯彻落实《铁岭市区域卫生规划（2016—2020年）》，明确公立医院功能定位，合理控制公立医院数量和规模，大力发展社会办医。全面落实对符合区域卫生规划的公立医院投入政策，细化落实对中医医院的投入倾斜政策，逐步偿还和化解符合条件的公立医院长期债务。逐步实行编制备案制。按照有关规定，选拔任用公立医院领导人员。逐步取消公立医院的行政级别，各级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。建立适应医疗行业特点的薪酬制度。健全公立医院绩效评价体系, 定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，考核结果与医院财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。
    责任单位：各县（市）区政府，市编委办、市发展改革委、市财政局、市人力资源社会保障局、市卫生计生委
    10．加强政府对医院的监管职能。建立综合监管制度，逐步落实属地化行业管理。强化卫生计生行政部门综合监管职能，完善机构、人员、技术、装备准入和退出机制，重点加强对各级各类医院医疗质量安全、医疗费用以及大处方、欺诈骗保、药品回扣等行为的监管，形成全行业、多元化的长效监管机制。对造成重大社会影响的乱收费、不良执业等行为，造成重大医疗事故、重大安全事故的行为，严重违法违纪案件，严重违反行风建设的行为，要建立问责机制。深化医保支付方式改革，充分发挥医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。强化公立医院基本建设和大型医用设备管理，从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，严禁举债建设和豪华装修，对超出规模标准的要逐步压缩床位。控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过10%。强化对公立医院经济运行和财务活动的会计和审计监督。加强对非营利性社会办医院产权归属、财务运营、资金结余使用等的监管，加强对营利性社会办医院盈利率的管控。
    责任单位：市发展改革委、市财政局、市人力资源社会保障局、市卫生计生委
    11．落实公立医院经营管理自主权。合理界定政府作为公立医院出资人的举办监督职责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限。实行所有权与经营权分离。公立医院要依法依规进行经营管理和提供医疗服务，行使内部人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权。在现有编制总量内，确定公立医院编制总量，逐步实行备案制。在编制总量内根据业务需要面向社会自主公开招聘医务人员，对急需引进的高层次人才、紧缺专业人才以及具有高级专业技术职务或持有住院医师规范化培训合格证书、专科医师规范化培训合格证书的人员，可按规定采取考察的方式予以公开招聘。完善公立医院法人治理结构，健全公立医院内部决策和制约机制，落实内部人事管理、机构设置、收入分配、副职推荐、中层干部任免、年度预算执行等自主权。
    责任单位：市人力资源社会保障局、市卫生计生委
    12．加强社会监督和行业自律。加强医院信息公开，重点公开质量安全、价格、医疗费用、财务状况、绩效考核等信息。加强行业协会、学会等社会组织在行业自律和职业道德建设中的作用，引导医院依法经营、公平有序竞争。探索建立第三方评价机制。
    责任单位：市人力资源社会保障局、市卫生计生委、市食品药品监管局
　　（三）加强医院党的建设。
    13．充分发挥公立医院党委的领导核心作用。公立医院党委要抓好对医院工作的政治、思想和组织领导，把方向、管大局、保落实。把方向，主要是自觉在思想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致，全面贯彻执行党的理论和路线方针政策，引导监督医院遵守国家法律法规，维护各方合法权益，确保医院改革发展正确方向。管大局，主要是坚持在大局下行动，谋全局、议大事、抓重点，统筹推进医院改革发展、医疗服务、医德医风等各项工作，努力建设患者放心、人民满意的现代医院。保落实，主要是管干部聚人才、建班子带队伍、抓基层打基础，讨论决定医院内部组织机构的设置及其负责人的选拔任用，领导精神文明建设和思想政治工作，领导群团组织和职工代表大会，做好知识分子工作和统一战线工作。全面加强公立医院基层党建工作，坚持把公立医院党的建设与现代医院管理制度建设紧密结合，同步规划、同步推进。加强和完善党建工作领导体制和工作机制，合理设置医院党建工作机构，配齐配强党建工作力量，建立科学有效的党建工作考核评价体系，进一步落实管党治党主体责任，推进党的组织和党的工作全覆盖。认真贯彻落实《关于新形势下党内政治生活的若干准则》《中国共产党党内监督条例》，推进“两学一做”学习教育常态化制度化，严格执行“三会一课”、民主生活会和组织生活会、主题党日等制度。严格发展党员和党员教育管理工作，引导党员充分发挥先锋模范作用。加强党风廉政建设，确保党的卫生与健康工作方针和政策部署在医院不折不扣落到实处。
    责任单位：市委组织部、市卫生计生委
    14．加强社会办医院党组织建设。加大社会办医院党组织组建力度，批准设立社会办医院时，要坚持党的建设同步谋划、党的组织同步设置、党的工作同步开展。实行属地管理与主管部门管理相结合，建立健全社会办医院党建工作管理体制，规范党组织隶属关系。社会办医院党组织要紧紧围绕党章赋予基层党组织的基本任务，结合实际开展工作，按照党的要求办医立院。
    责任单位：市委组织部、市卫生计生委
    三、组织实施
    （一）加强组织领导，强化责任落实。各县（市）区政府要切实加强组织领导，将建立现代医院管理制度作为深化医改的重要内容，结合本地实际，于2018年6月底前出台建立现代医院管理制度的具体工作方案，明确目标任务和责任分工，确保各项任务责任落实到位、目标如期完成。各级相关职能部门要适应建立现代医院管理制度的新要求、新形势，按照职能分工及时下放相关权限，调整相关政策，加强事中事后监管，优化政务服务流程，形成工作合力。各级各类公立医院要牢牢把握现代医院管理的正确方向，进一步健全完善院内规章制度，不断优化内部管理机制，切实履行公立医院主体责任，推动医院管理规范化、精细化和科学化。
    （二）坚持分类指导，鼓励探索创新。鼓励各地区在确定的改革方向和原则下，因地制宜，突破创新，建立符合本地区实际的现代医院管理制度。加强调研指导，及时研究解决改革过程中出现的新情况、新问题，及时总结推广典型经验和做法，做好正面宣传工作，合理引导社会预期，营造尊医重卫的良好风气。